ORDINACIJA dr. RAFAJ konzervativna stomatologija (ispuni i liječenja) protetika (sve vrste protetskih fiksnifh i mobilnih radova)
paradontološki Vektor sistem - pažljivi bezbolni tretman funkcijska dijagnostika i terapija ...više>>
Mjesto djelovanja lokalnih anestetika je membrana živčanoga vlakna koja odjeljuje aksoplazmu od izvanstanične tekućine i ključna je za živčanu ekscitabilnost. Strukturnu stabilnost membrane ostvaruje bimolekularni sklop fosfolipidnih molekula koji je popunjen globularnim proteinskim mozaikom. Membrana ima specifične ionske kanaliće kojih dio propušta ione natrija, a dio ione kalija. Lokalni anestetici djeluju tako da sprječavaju tijek natrijevih iona u kanalićima čime prekidaju depolarizaciju i širenje akcijskoga potencijala. Prvo zbivanje u depolarizaciji je oslobađanje kalcijevih iona koji uzrokuju povećanje propusnosti membrane za natrij. Lokalni anestetici se nadmeću s kalcijevim ionima za receptorsko mjesto koje usklađuje permeabilnost membrane, a budući da imaju veći afinitet kompetitivno inhibiraju inicijaciju polarizacije i tako stabiliziraju živčanu membranu što onemogućava nastajanje akcijskoga potencijala.
Vodena otopina soli lokalnoga anestetika nakon uštrcavanja u tkivo disocira. Koliki će dio otopine disocirati ovisi o konstanti disocijacije i tkivnom hidrogenskom potencijalu, pH.
Izvanstanična tekućina u koju se injicira lokalni anestetik ima pH oko 7.4 i tu lokalni anestetik disocira 80 do 95%. Kroz membranu živčanoga vlakna može difundirati samo nedisocirani, liposolubilni lijek. Stoga samo 5 do 20% nedisocirane slobodne baze lokalnog anestetika ulazi u živac. Unutar stanice pH je manji, oko 7.2 i tu nedisocirana slobodna baza lokalnog anestetika disocira. Oslobađaju se anioni klora, koje vežu puferski bikarbonatni sustavi, i kationi koji se vežu na receptore u ionskim kanalićima za natrij. Posljedica je zatvaranje ionskih kanalića za natrij i depolarizacija čime se prekida provođenje akcijskoga potencijala sto umanjuje podražljivost živca do potpune klijenuti.
Ako je lokalni anestetik injiciran u tkivo s manjim pH (primjerice prigodom upale na mjestu primjene) primijenjeni će lokalni anestetik u potpunosti disocirati i neće preostati nedisocirane slobodne baze pa će željeni učinak izostati.
Osjetljivost pojedinih živčanih vlakana ovisi o njihovu ustroju i promjeru. Živčana vlakna malog promjera i koja su nemijelinizirana brže se anesteziraju nego deblja mijelinizirana. Osjet dodira prenose najdeblja, toplinski osjet srednja, a osjet boli najtanja živčana vlakna. Stoga najprije nestaje osjet boli, zatim nestaje osjet za toplo i hladno, a naposlijetku se isključuje dubinski osjet.
