Parodontitis je oboljenje potpornog aparata zuba za čiji je razvoj nužna prisutnost mikroorganizama, odnosno mikrobni plak. Parodont je funkcijska cjelina pojedinih tkiva koja podupiru zub... Više >>
Okluzija zuba je mnogo više od fizičkog dodira griznih
površina suprotnih zuba ili njihovih nadomjestaka.
Najprikladnije se definira
kao funkcijski odnos između komponenata žvačnog sustava u koje se ubrajaju
zubi, potporna tkiva, neuromuskularni sustav, čeljusni zglobovi i
kraniofacijalni skelet.
Biološki gledano, okluzija se definira kao koordinirana
funkcijska interakcija između različitih staničnih populacija koje formiraju
žvačni sustav, budući da se one diferenciraju, modeliraju, remodeliraju,
propadaju i obnavljaju.
Iako okluzijski ili mišićnoskeletni odnos ne mora
zadovoljavati definiciju kliničkog koncepta optimalne ili idealne okluzije,
ovaj odnos mora biti procijenjen za svakog pojedinog pacijenta, a tkiva žvačnog
sustava moraju biti u stabilnoj, funkcionalnoj i zdravoj ravnoteži.
Međutim,
kada je funkcijska ravnoteža narušena ili kada se okluzija nanovo uspostavlja,
specifični kriteriji liječenja postaju važni kao nikad prije, osobito s
rapidnim razvojem implantoprotetske terapije.
Liječenje okluzije mora se
razmatrati na individualnoj osnovi na specifičnim fiziološkim potrebama
različitih tkivnih sustava unutar žvačnog sustava, prije nego na zamišljenoj,
stereotipnoj ili univerzalnoj osnovi.
Od ranije je utvrđeno i dokazano da je
pravilno liječenje okluzije izravno povezano s uspješnim liječenjem i
održavanjem zuba te kroz vrijeme i potpornih tkiva.
Tri su osnovna tipa fizioloških stanja okluzije:
Fiziološka okluzija obično nazvana
»normalna«okluzija ukazuje da bolest i/ili disfunkcija nisu prisutni i
nije potrebno liječenje;
Nefiziološka okluzija, obično se
naziva »traumatska« ili »patološka«, ukazuje da ograničena bolest i/ili
disfunkcija je prisutna i potrebno
je liječenje;
Okluzija liječenja često se naziva
»idealna« ili »terapijska« okluzija, ukazuje da je potrebno zadovoljiti
specifične kriterije liječenja da bi se liječili efekti traume ili bolesti.
Da bi se isplaniralo točno liječenje okluzije moraju se prvo
donijeti dijagnostičke odluke.
Dijagnostičke odluke zasnivaju se na tipu i
veličini liječenja koje je potrebno izvesti, primjerice, da li će se održati,
modificirati ili uspostaviti nova okluzijska shema. Tri različite kategorije
liječenja određene su kliničkom procjenom i zasnivaju se na individualnim,
strukturalnim i funkcijskim zahtjevima pacijenta. Također se mora uzeti u obzir
i razina uvježbanosti kliničara, njegova vještina i iskustvo, kao i zdravlje
pacijenta, njegov interes i sposobnost.
Specifični klinički ciljevi liječenja okluzije
Odluka da se zadrži postojeća okluzija bazira se na
kliničkim nalazima o postojećoj funkcijskoj ravnoteži između tkivnih sustava,
tj. moraju biti prihvatljivi odnosi unutar i između zubnih lukova,
interkuspidacijski položaj i vertikalna dimenzija okluzije.
Posebnu pozornost
valja posvetiti održavanju prihvatljive funkcijske ravnoteže prije njezine
promjene prema određenom idealiziranom teorijskom konceptu.
Ako je donešena
klinička odluka da se modificira ili uspostavi nova okluzija, moraju postojati
konačni i stvarni razlozi koji podržavaju takvu odluku.
Ustvari, terapija se
temelji na činjenici da postoje potrebe za određenom modifikacijom unutar i
između zubnih lukova, ali ne i postojećeg interkuspidacijskog položaja ili
vertikalne dimenzije okluzije.
One se drže prihvatljivim i prema tome se
zadržavaju.
Kategorija novog uspostavljanja okluzije određena je činjenicom da
ne postoji samo klinička potreba za novim uspostavljanjem ili reorganiziranjem
odnosa unutar i između zubnih lukova, već da je interkuspidacijski položaj
i/ili vertikalnu dimenziju okluzije također potrebno ponovno uspostaviti.
Postoje specifični i precizni tehnički zahtjevi te klinička
stajališta kada se okluzijska shema mora ponovno uspostaviti ili
reorganizirati.
Čeljusni odnos mora biti stabilan, a bolna i patološka stanja
sanirana prije definitivne okluzijske terapije.
No zadnje i vrlo važno, kada se
uspostavlja nova okluzijska shema, mora se uspostaviti referentni položaj
liječenja.
Tijekom liječenja održavanja ili modificiranja, referentni položaj,
prema definiciji, već je bio uspostavljen činjenicom da se interkuspidacijski
položaj i vertikalna dimenzija okluzije od ranije drže prihvatljivim te se
moraju samo održavati. Međutim, kada je interkuspidacijski položaj i vertikalnu
dimenziju okluzije potrebno reorganizirati, potreban je nov, ponovljiv,
referentni položaj jer originalni interkuspidacijski položaj više nije pouzdan
i prihvatljiv, npr. zbog ortodontskog, ortognatskog ili
protetsko-implantološkog liječenja.
Jednom kada se odredi kategorija liječenja, potrebno je
utvrditi specifične kliničke ciljeve kako bi se postiglo optimalno dentalno
zdravlje.
Specifični ciljevi
koji se sugeriraju iz optimalnog funkcijskog stajališta su:
maksimum
simetrične raspodjele centričnih kontakata u interkuspidacijskom položaju
(što može biti i u položaju CR, ovisno o kategoriji liječenja)
aksijalno
ili gotovo aksijalno opterećenje zuba
prihvatljiva
okluzijska ravnina
kontakti
vođenja koji omogućuju slobodu bez defleksije pri zatvaranju i ekskurzijskim
kretnjama mandibule
prihvatljiva
vertikalna dimenzija okluzije i interokluzijski slobodni prostor.