Cirkonij-oksid ill točnije Y-TZP cirkonij-oksid stabiliziran itrij-oksidom (itrijem stabilizirani tetragonalni cirkonijevi polikristali) uspješno se koristi u ortopediji za izradu glavica proteza za zglob kuka. U cijelom svijetu je dokumentirana primjena u vise od 400.000 slučajeva.

Na temelju brojnih ispitivanja starenja i mehaničkog opterećenja može se zaključiti da mehaničke karakteristike materijala Y-TZP nakon fiziološkog razdoblja uporabe od 50 godina pokazuju dovoljno visok stupanj čvrstoće za klinićku primjenu u ortopedskim ili dentalnim implantatima. Y-TZP je u različitim ispitivanjima in vitro i in vivo pokazao da nema mutageni ili kancerogeni učinak i to niti na testu aberacije kromosoma ni na Amesovom testu. Ispitivanja pokazuju da se u kontaktu različitih keramika, koje sadrže cirkonij-oksid, i kostiju ili mekih česti ne očekuju lokalni toksični učinci.
U stomatologiji se cirkonij-oksid dosada koristio uglav-nom u obliku konfekcioniranih korijenskih kolcica (stif-tova), ortopedskih kvacica ili sidrista implantata u cel-jusnoj ortopediji.
Obrada cirkonij-oksida dosada se odvijala u gusto sinteriziranom stanju te je povezana s izrazito velikim, visokim trošenjem alata i utroškom velikog broja radnih sati.
Zahvaljujući obradi materijala u predsinteriziranom stanju sustav Cercon nudi novu racionalnu i ekonomičnu tehniku završavanja krunica i mostova od cirkonij-oksida u zubnom laboratoriju.
Statička prijelomna čvrstoća frezanih tročlanih mostova za bočne zube na bazi cirkonij-oksida je u usporedbi s tročlanim mostovima od prešane keramike (Empress II) ili infiltracijskih keramika (InCeram Alumina) veća za faktor 2 - 3. Dinamička izdržljivost (čvrstoća) materijala Y-TZP je oko tri puta veća od vrijednosti za InCeram Alumina. Uspoređivanjem prijelomne čvrstoće lateralnih krunica od pune keramike i nadomjestaka od cirkonij-oksida pripravljenih sustavom Cercon pokazalo se da ovi potonji imaju značajno više vrijednosti prijelomne čvrstoće nego sustavi od pune keramike dosada prisutni na trzistu (InCeram Zirconia, Procera, Empress II). Dinamička čvrstoća materijala Y-TZP trostruko je veća od vrijednosti koje ima materijal InCeram Alumina. Ispitivanja lomljivosti krunica za prednje zube provedena in vitro pokazala su da nadomjesci od Cercona imaju podjednake vrijednosti kao i metalne krunice izrađene na bazi legura od plemenitih metala.
OPIS SUSTAVA CERCON
Sustav Cercon zasniva se na rezultatima istraživanja provedenih u Švicarskoj u renomiranom Kantonalnom tehničkom fakultetu (Eidgenossische Technische Hoch-schule) u Zurichu u suradnji sa Stomatološkom klinikom Sveučilišta u Zurichu. Postupak je već opisan u literaturi pod nazivom DCM (Direct Ceramic Machining) te je prireden za tržište u suradnji s tvrtkom DeguDent.
Radi se o postupku CAM, kod kojeg se model kostura krunice ili mosta načinjen u vosku očita optičkim laserom te pomoću kompjuterskog programa izreže iz predsinteriziranog Y-TZP-a u uvećanoj mjeri te potom gusto sinterizira.
Postupak skeniranja i frezanja vrši se u jedinici Cercon brain (mozak aparata Cercon). Postupak frezanja se odvija u dvije faze. U prvoj fazi struganja izrađuje se grubi oblik, a potom se u drugoj fazi vrši fina završna obrada kostura.
Frezani komad se termičkim postupkom sinterizira u dijelu uređaja koji se zove Cercon heat (jedinica za grijanje) na temperaturi od 1.3500C. Cijeli postupak sinteriziranja traje oko 6 sati. Kako je postupak sinteriziranja povezan sa smanjivanjem volumena isfrezanog komada, kostur se isfreza u obliku koji je za 30% veći. Ovo povećanje oblika kostura vrši se nakon postupka skeniranja pomoću kompjuterskog izračuna, takoder u dijelu uređaja, koji se zove Cercon brain. To je moguće jer se smanjivanje volumena baze Cercon od cirkonij-oksida može toćno izračunati pa tako i unaprijed predvidjeti. Postupak skeniranja i frezanja za jednu krunicu iznosi oko 40 minuta, za most od 3 člana oko 75 min., a za most od 4 člana oko 95 minuta.
Oblaganje točno pripasane gusto sinterizirane kapice od cirkonij-oksida izvodi se pomoću specijalne obložne keramike Cercon ceram S.
Opsežne informacije o sustavu pune keramike Cercon CAM nalaze se u zasebnoj brošuri tvrtke DeguDent ili na Internetu www.cercon-smart-ceramics.de
INDIKACIJE ZA ZUBNU REKONSTRUKCIJU POMOĆU PUNE KERAMIKE NA BAZI CIRKONIJ-OKSIDA
Osim izuzetno velike čvrstoće, cirkonij-oksid stabiliziran itrij-oksidom ima prednost u tome što je bijele boje i propušta svjetlost. Uz to posjeduje izvanrednu bio-kompatibilnost i slabo vodi toplinu, što ga čini idealnim materijalom za fiksne protetske nadomjeske.
Nadomjesci od pune keramike na bazi cirkonij-oksida stabiliziranog itrij-oksidom zasada su namijenjeni za sljedeće slučajeve:
• pojedinačne krunice
• mostovi s tri člana
• mostovi s četiri člana
• mostovi maksimalne anatomske duljine 38 mm
u prednjem i stražnjem području.
Ove indikacije potvrđuju rezultati tekućih kliničkih ispitivanja.
Uz pripremu odgovarajućim sustavom moguća je i izvedba parcijalnih krunica.
Zbog velike čvrstoće materijala kostura, nadomjesci izrađeni od Cercona mogu se isprobati i nakon izrade kostura (sinteriziranja) kao i nakon oblaganja. Klinički postupak se pojednostavljuje u usporedbi s nadomjescima od pune keramike koji se pričvrsćuju adhezivima te ima sljedeće prednosti:
• isprobavanje uz ispitivanje okluzije
• provizorno cementiranje
• konvencionalno cementiranje
Za klinički uspjeh od odlučujućeg su značaja sljedeći parametri u dizajnu kostura: minimalna okluzalna i aksijalna debljina stijenke kostura ne smije biti veća od 0,4 mm. Površine konektora kod kostura mostova moraju imati presjek od najmanje 9 mm2.
Za uklanjanje provizorno cementiranih nadomjestaka Cercon dobro dođu kliješta s ručkama presvučenim plastikom ili gumom (npr. kliješta za skidanje krunica, Stoma GmbH, Emmingen-Liptingen).
Izrada adhezivnih i ekstenzijskih mostova pomoću sustava Cercon tehnički je izvodljiva, all Još nije dovoljno klinički ispitana. Stoga se na temelju kliničkih ispitivanja, koja su Još u tijeku, ne može preporučiti izrada adhezivnih mostova (mostova Maryland) i ekstenzijskih mostova.
O klinički sigurnoj primjeni odijeljenih mosnih konstrukcija od Cercona nema Još dovoljno kliničkih podatka, koji bi omogučili rutinsku primjenu.
lijevani ispuni ili inleji (inlays) štiftovi za korijen.
PREPORUKE ZA PREPARACIJU
Preporuke za preparaciju kod rekonstrukcije pomoću sustava Cercon orijentiraju se prema poznatim preporukama za sustave od pune keramike. Stoga tangencijalne preparacije i preparacija stube uz koso rezanje nisu podesne kod rekonstrukcija od cirkonij-oksida, jer obje preparacije imaju za posljedicu pretanke rubove, koji se lako lome.
Pogodni su sljedeći preparacijski oblici:
• izrazena stepenica (90 stupnjeva)
• preparacija stube s iznutra zaobljenim rubom
Za racionalno izvođenje preparacija od pune keramike u prednjem i stražnjem području postoji komplet od 6 dijamantnih instrumenata (Ergo-Prap-Set, TD 1275, Gebr. Brasseler, Lemgo).
Za izvođenje preparacije stepenica pogodni su cilin-dricni dijamantni instrumenti okrugle glave (npr. 8881.314.016, Gebr. Brasseler, Lemgo). Za preparaciju stube s iznutra zaobljenim rubom osobito su pogodni konusni dijamantni instrumenti sa zaobljenim rubom (npr. 8951 KR.314.017, Gebr. Brasseler, Lemgo).
Za dovršavanje preparacije preporuča se uporaba rotirajućih instrumenata sa srednjom veličinom zrna od 30 |^m. Najmanja debljina stijenke kostura od cirkonij-oksida iznosi 0,4mm, minimalna veličina prostora potrebnog za oblaganje vrata iznosi 0,6 mm tako da cir-kularna marginalna dubina reza treba iznositi 1,0 mm.
REKONSTRUKCIJA BOČNIH ZUBA
Za rekonstrukciju bočnih zuba minimalna okluzalna debljina sloja obložne keramike treba iznositi 1,0 mm. Uz minimalnu debljinu stijenke kostura od 0,4 mm u području okluzanlne plohe treba skinuti supstancu u debljini od 1,5 mm. Konusnost svake aksijalne plohe treba iznositi 3 - 4 stupnja. Prijelazi između aksijalnih zidova i okluzalne plohe trebaju se zaobliti.
Osobito kod mosnih konstrukcija treba pri određivanju smjera umetanja paziti da odgovarajuće plohe nosaća mostova imaju konus od najmanje 5 stupnjeva. Jako strmi bokovi se u postupku skeniranja pojavljuju kao okomice, koje kompj.program ne može točno prika-zati kao sliku.
Okluzalni reljef trebao bi predstavljati pojednostavljeni oblik ravnine žvakanja. Kut otvaranja okluzalne ravnine od 120 - 140 stupnjeva osigurava točnu reprodukciju unutarnjih ravnina rekonstrukcije tijekom postupka frezanja te tako i dobro unutarnje pripasivanje.
Rombasti dijamantni instrument (npr. 8899.314.027; palatinalni strugać. Gebr. Brasseler, Lemgo), koji se vodi okomito prema zubnoj osi, osobito je podesan za preparaciju okluzalnih dijelova.
OBNOVA PREDNJIH ZUBA

Izvor: KLINIČKE SMJERNICE
 Sven Rinke, dr.stom.
 Hanau /Klein-Auheim